临床躯体症状的五个亚型

针对躯体症状独立治疗的需要,从心身医学的观点综合评价以及2014-2018年四川省西部精神医学会所组织进行的“真实世界(Real World Data,RWD)”研究结果,躯体症状被大致分为以下5种亚型:

  • 生物性躯体症状;

生物性躯体症状主要指由物理、化学、生物因素所产生的局部损伤直接导致的神经末梢刺激或由于局部组织损伤后的生化反应所导致的对神经末梢的次级刺激所产生的症状。

该类症状产生的基础是神经系统上行通路的被激活以及下传通路的脱抑制

值得注意的是上行通路的激活与下传通路的脱抑制受阻,不仅源于生物学的损害,也可以源于心态的变化。
主持“真实世界”该项研究的孙学礼教授认为,即使是生物学损害,是否产生躯体负性感受或产生什么样的感受与心理因素也密切相关。
  • 情绪性躯体症状;

在前文的理论铺垫中我们提到躯体症状本身是负性情绪的表现,而常见的负性情绪主要是抑郁焦虑

因此,可以将“情绪症状”分为“抑制性情绪症状”和“激越性情绪症状”。

顾名思义,前者主要指躯体器官功能受到抑制的各种表现,如厌食、饱胀感、头昏、不清醒感等,最典型的抑制性躯体症状是功能性消化不良所表现出来的症状;

后者则是所有具有“预警”意义的症状,如疼痛、腹泻、哮喘、尿频、眩晕等症状。

主要注意的是:
1.根据精神病学的传统定义,“激惹”是用以描述在自我评价增高的情况下的攻击心态及行为。“激越”才是与焦虑及警觉性增高相关心态及行为更为确切的表述。
2.根据孙学礼教授在“真实世界”的项目研究结果,对于“激越性情绪症状”采用相应的抗抑郁及抗焦虑药物治疗会取得良好的效果。
3.而该项研究与我们在肿瘤康复心理康复科研中对主要负性情绪的研究不谋而合。心理学对焦虑的解读是可预期的不安,医学临床上将焦虑解读为内心体验的不安恐惧伴自主神经系统功能混乱及运动不安,由此可见,焦虑涉及到躯体层面体验层面认知层面

焦虑是人的基本情绪,焦虑的基本意义是使生物个体保持必要的警觉性;而“体验层面的焦虑”即内心的惊恐不安忐忑体验或者运动不安等;“认知层面的焦虑”即个体思维方式行为模式的固化。(精神病学认为偏执是病理心理的基础。)

既然焦虑的意义是预警,但是不能忽略更为常见的,以及躯体体验或者功能异常所表达的预警意义,如疼痛腹泻哮喘眩晕等。

此外,如果将抑郁解读成为焦虑的衰竭,提示预警意义的躯体症状可以解读为焦虑,提示器官功能弱化的躯体症状可以解读为抑郁

这也是为什么我们认为基于中国的家族文化背景前提下,中国社会“不存在真正抑郁症”(调侃)的原因:
1.焦虑与抑郁是共病状态;
2.抑郁在躯体化表现上呈现出焦虑衰竭的特征;
3.心理学不能忽略跨文化跨地域背景的影响因子;
4.纯粹的抑郁症从发生机制来看,需要考虑社交能力发展社会支持;
5.因此抑郁症的准确分诊评估应该围绕:严重创伤事件社交能力发展社会支持状态主诉躯体症状评估量表以及血常规报告;
6.常见的案例在临床难以获得治愈的原因是对该病理心理的理解性错误
  • 认知性躯体症状;

在慢性病临床实务中,最常见面对的躯体症状就是疼痛

疼痛作为一种知觉体验,就可以唤起个体对躯体感知的两种不同“认知解读”,而躯体的感受总是存在的。

如当个体在疲劳后接受保健按摩的时候,很多人会要求力量重一些,从而获得舒适和放松的感觉,在这种情况下,疼痛是被需求的。在认知层面,此时的疼痛被作“正性”解读。

当疼痛被作“负性”解读时,便成为某种损伤的“预警信号”,也就成为躯体症状

精神病学对幻觉所下的定义是在没有客观刺激作用于感觉器官的情况下在相应的感觉器官所产生的知觉体验,有的躯体症状符合幻觉的定义,这就是认知性躯体症状的第二层含义。

1.认知性躯体症状既是知觉体验又是某种损伤的预警信号,这便为非药物疗法配合临床药物治疗提供了积极思路,如利用个体暗示与自我暗示的基本特性;
2.在慢性病临床实务过程中,尤其是肿瘤康复过程中,精神病性的知觉体验也会时常发生,因此肿瘤治疗到特定的阶段后需要配合精神处方的使用以获得正向的反馈;
3.另外还有一种特殊的情况需要注意,如在根管治疗的场景中,医师通过叩击定位的方法确认龋齿受损的严重程度,这种情况下,由于患者过于紧张也可能出现“幻痛”的情况,这种情况也是由于暗示或自我暗示产生的想象性躯体症状
  • 想象性躯体症状;

想象性躯体症状所指的“想象”是患者的暗示或者自我暗示所产生的症状,该类症状的特点应该是症状的多变性和“超常性”。

上文提到根管治疗的特殊治疗场景,患者主诉疼痛且可清晰指出是哪一颗具体位置的牙齿出现了问题,但和临床检查证据不符,且该位置牙齿与一周前才结束治疗,这便是想象性躯体症状的延申。
  • 节律性躯体症状。

节律性躯体症状是一种假设,有学者认为人类的疾病,特别是慢性非感染性疾病实质上是由于各种致病因素导致节律紊乱的结果。

心理学学生可参考季节性抑郁症对比理解节律性躯体症状。

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更新 2024-12-04