抑郁通常与焦虑共病，这是心身医学界、精神病学界甚至心理界广泛达成的共识。
结合我们在本库早期收录的基于“躯体症状”和“心理创伤”栏目的相关文献，基本上可以得出以下的结论：
- 生理病理和心理病理之间存在着紧密的相互转化关联；
- 焦虑和抑郁是慢病临床最常见的两种情绪状态；
- 情绪就是躯体症状本身；
- 心身医学主张慢病医师在针对生理病理进行临床治疗的同时进行“心身同治”。
实际上：
1. 在健全的社会关系系统下，中国社会很难存在真正意义的“病理性抑郁”——编者调侃；
2. 在临床实务过程中应该更严格对抑郁症进行诊断；
3. 尤其是慢性病甚至肿瘤康复临床的诊断要做到维护患者知情权的前提下尽量避免“标签化”暗示，这对责任医师和相关机构是严肃的考验;
4. 既然情绪是躯体症状本身，那么从临床生物检验、生化检验甚至影像报告寻找支持性证据是相关从业者必须补充学习的内容；
5. 心理处方的推动是通过临床药物使用帮助患者获益的重要补充。重温抑郁症诊断标准（DSM-5） #
《精神障碍诊断与统计手册》（第五版）抑郁症的诊断标准
| 诊断 | 诊断标准 |
| 抑郁发作 | 满足以下症状5条或5条以上，并持续至少2周（必须包含抑郁心境或快感消失） 1. 抑郁或易激惹心境； 2.快感缺失：对多数兴趣活动或愉悦感降低； 3.食欲降低或贪食； 4.失眠或嗜睡； 5.精神运动性激越或迟滞； 6.精力缺乏； 7.有罪感或无价值感； 8.注意力难以集中或犹豫不决； 9.自杀：有死亡或自杀的想法，或有实施自杀的具体计划。 |
| 持续性抑郁障碍（心境恶劣） | 满足以下症状3条或3条以上，并至少持续2年（必须包含抑郁心境） 1.抑郁或易激惹心境； 2.食欲减退或贪食； 3.失眠或嗜睡； 4.精力缺乏； 5.低自尊； 6.注意力难以集中或犹豫不决； 7.无望感。 |
| 适应障碍伴发的抑郁心境 | 1.情绪或行为的改变发生在3个月内并有明确的一个或多个刺激源； 2.症状表现为明显的痛苦与刺激的严重程度不成比例，导致痛苦或者主要的社会功能受损（如社交、工作、家庭）； 3.临床表现不符合其他的精神障碍，也不是之前存在的精神障碍的恶化； 4.症状不是正常的丧亲之痛； 5.刺激源消失后6个月症状缓解； 6.主要表现为抑郁心境、伤心或者无望感。 |
| 继发于普通躯体疾病的抑郁症 | 1.持续一段时间的抑郁心境或快感消失； 2.症状是另一种躯体疾病直接影响的病理结果； 3.症状不能用其他精神障碍更好的解释； 4.症状不仅仅发生在谵妄期； 5.导致痛苦或者损害主要的社会功能（如社交、工作、家庭） |
| 双相情感障碍抑郁期 | 至少一次躁狂或轻躁狂发作，通常与以上所说的抑郁发作交替发生。 |
所以从指南中可见，社会功能评估是临床诊断决策的重要内容，这也是慢病临床主诊医师容易忽略的地方。
共同潜在机制 #
慢性疾病往往是多因素的，由复杂的遗传易感性和环境因素相互作用。这种复杂性在癌症患者或者糖尿病患者身上尤其常见，甚至在一些单因素疾病，如镰刀型红细胞贫血症患者身上也能见到。
抑郁症和躯体疾病之间的关联可以用多种不同的方式概念化。
这两种状态可能是不相关的，在这种条件下，两者同时发生可能是巧合，也可能存在因果关系，这种因果关系可能是双向的。
一方面，患病过程，药物治疗或非特异性的抑郁反应与生病本身带来的压力等临床状况都可能导致或促发抑郁；
另一方面，抑郁症也可能通过其病理生理、抗抑郁药物或抑郁行为导致躯体疾病。最后，抑郁症和躯体疾病也可能由共同的潜在机制（如压力、酒精中毒或者炎症）引起。
在某些情况下，抑郁症和躯体疾病之间的关系的特点是单一、潜在的病理过程共同作用的结果。
例如，压力不仅可以促进抑郁症的发展，也可能导致临床方面疾病的产生和蔓延。
参见《肿瘤确诊创伤患者的压力模型》。临床观察的重点应该是应激的介导方式以及它对大脑和其他器官系统的影响。
重点在下丘脑—垂体—甲状腺轴、细胞因子和炎症的作用与两个神经调节介质的相互作用。
慢性或反复地暴露于高水平的应激激素会导致抑郁行为和慢性疾病的产生。
交感神经系统和皮质醇介导的儿茶酚胺和细胞因子间表现出病理生理联系、皮质醇在下丘脑—垂体—肾上腺轴释放一系列激素前体。
皮质醇可以导致胰岛素抵抗，其他的下丘脑—垂体—肾上腺轴前体和皮下脂肪的重新分布有关，从而促进胰岛素抵抗。
长期高水平的应激激素会增加罹患糖尿病和血管疾病的可能。基于对心身疾病的进一步研究，如抑郁症和躯体疾病之间的关联，引发了对其潜在生物标志物的研究，这也是我们主张慢病相关的临床从业者需要关注和学习的内容：
抑郁症潜在的生物标志物
| 神经内分泌试验 |
| 地塞米松抑制试验 |
| 催乳素对-D芬氟拉明的反应 |
| 促甲状腺素释放兴奋试验 |
| 炎症标志物 |
| 白细胞介素-6 |
| C-反应蛋白 |
| 肿瘤坏死因子-α |
| 白细胞介素-1α |
| 中枢神经系统生长因子 |
| 脑源性神经营养因子 |
| 胶质细胞源性神经营养因子 |
| 胰岛素样生长因子 |
| 神经营养因子-3 |
| 神经生长因子 |
| 成纤维细胞生长因子-2 |
炎症影响许多疾病的形成，包括克罗恩病，腹部疾病、哮喘和类风湿关节炎。此外，其他的一些慢性疾病也存在验证成分，如动脉粥样硬化和糖尿病。
最新的研究表明，抑郁症和心脑血管疾病一样，也有升高的炎症标志物。
重性抑郁症患者血浆中白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α. TNF-α）这两种炎性细胞因子前体升高。
与难治性抑郁症患者相比，对治疗有反应的抑郁症患者中白细胞介素-6更低。
研究发现，包括白细胞介素-1和C-反应蛋白在内的其他炎症标志物都与抑郁症存在关联。因此，尤其是要求接续医疗机构在临床工作的心理咨询师或者康复师能够看懂临床检验报告并能够配合临床医师对患者病程进展的分析，具有非常重要和积极的意义。
焦虑性抑郁 #
焦虑包括广泛性社交障碍、焦虑恐惧症、创伤后应激障碍和惊恐障碍等。
从立体的角度来看，这种重叠即可被称作焦虑性抑郁症。
ref.
[1]
《Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5》;
[2]
Howren MB, Lamkin DM, Suls J. Associations of depression with C-reactive protein, IL-1, and IL-6: a meta-analysis. Psychosom Med.2009; 71:171-186;
[3]
《Depression in Medical Illness》 by Arthur J. Barsky, David A. Silbersweig.